Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика
Введение
На протяжении последнего десятилетия среди женщин репродуктивного возраста, в том числе и во время беременности, произошел существенный рост заболеваний печени [1-5], что обусловлено целым комплексом медицинских и социальных проблем. Как свидетельствуют данные отечественной и зарубежной литературы [4,5] патология органов пищеварения оказывает негативное влияние на клиническое течение беременности и родов, а также на перинатальные исходы родоразрешения. Среди основных моментов такой негативной тенденции выделяют нарушение функционального состояния печени и желчевыводящих путей, также белкового, липидного и углеводного обмена, что в совокупности, приводит к выраженным изменениям гомеостаза .Несмотря на значительное число научных публикаций в данном научном направлении, нельзя считать все проблемы полностью решенными. При этом, одной из наиболее неизученных проблем является наличие сопутствующей патологии печени на клиническое течение гестационного периода. Немногочисленные публикации в данном направлении являются зачастую противоречивыми и носят фрагментарный характер. Вместе с тем, постоянный рост данной патологии среди населения репродуктивного возраста свидетельствует об актуальности избранной научной проблемы.
Целью настоящего научного исследования явилась разработка новой методики снижения частоты акушерской и перинатальной патологии у женщин с заболеваниями печени с использованием препарата Холивер.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели была проведена оценка эффективности предлагаемой методики лечебно-профилактических мероприятий у женщин с патологией печени на основе сравнительного анализа клинических, лабораторных и функциональных показателей у 50 женщин с общепринятыми лечебно-профилактическими мероприятиями (1 группа ) и у 50 женщин, проведенных по предлагаемой нами методике (11 группа ).У женщин 1 группы были использованы общепринятые лечебно-профилактические мероприятия согласно рекомендациям ряда авторов [1,4]. В комплекс были включены белоксинтезирующие средства (эссенциале); антиагреганты (курантил) и комплексы витаминов-микроэлементов. Дозировки и сроки использования лекарственных средств подбирали согласно этим же рекомендациям.
Отличительной особенностью передлагаемой нами методики является дополнительное использование препарата холивер в терапевтической дозировке (100 мг) три раза в сутки в 10-12; 20-22; 30-32 и 36-38 недель беременности. Эти сроки были выбраны как наиболее критические для развития основных акушерских и перинатальных осложнений.
Наш выбор был сделан именно на препарате холивер в связи с высокой эффективностью, обусловленной свойствами составляющих компонентов, в отличии от других холеретиков обладающих и мочегонным эффектом. В состав одной капсулы препарата входят: 25 мг экстракта артишока (гепатопротекторное, дезинтоксикационное, диуретическое и холеретическое действие, а также способствует снижение уровня холестерина, кетоновых тел и мочевины в крови); 50 мг порошка куркумы (холеретическое, холекинетическое, антисептическое и противовоспалительное действие, а также снижает уровень холестерина в крови) и 25 мг желчи медицинской (холеретическое, холекинетическое и антисептическое действие, а также создает оптимальную среду для работы ферментов поджелудочной железы). По нашему мнению, все это в совокупности является основанием для использования данного препарата у беременных с заболевания
В комплекс проведенного обследования были включены клинические, функциональные, лабораторные и статистические методы исследования.
Результаты исследований и их обсуждение
Оценивая эффективность предлагаемой лечебно-профилактической методики необходимо отметить отсутствие каких-либо аллергических реакций и индивидуальной непереносимости используемого препарата. При анализе клинических особенностей 1 половины беременности необходимо отметить более высокий уровень анемии у женщин 1 группы (30,0% по сравнению с 18,0%), а также ухудшения соматической заболеваемости (12,0% против 8,0%). В отличие от этого, после 20 недель беременности различия между основными группами носили более выраженный характер. Использование предлагаемой нами методики позволило снизить частоту основных осложнений: гестационной анемии (с 58,0% до 30,0%); фетоплацентарной недостаточности (с 42,0% до 28,0%); преэклампсии (с 32,0% до 18,0%); бактериального вагиноза (с 22,0% до 10,0%); угрозы преждевременных родов (с 14,0% до 6,0%) и ухудшения основной соматической заболеваемости (с 12,0% до 6,0%). На наш взгляд, эти различия связаны с профилактическим использованием холивера, оказывающего позитивное воздействие на основные звенья патогенеза акушерских и перинатальных осложнений.Подтверждением вышеописанных различий клинического течения гестационного периода является и уровень осложнений при родоразрешении. Особенно наглядно эти различия просматриваются при оценке таких осложнений, как преждевременный разрыв плодных оболочек (1 гр.- 32,0% и 11 гр.- 14,0%); острый дистресс плода (1 гр.- 18,0% и 11 гр.- 8,0%); аномалии родовой деятельности (1 гр.- 12,0% и 11 гр.- 6,0%) и акушерские кровотечения (1 гр.- 14,0% и 11 гр.- 6,0%). Кроме того, к позитивным моментам можно отнести снижение уровня преждевременных родов (1 гр.- 8,0% и 11 гр.- 4,0%) и абдоминального родоразрешения (1 гр. – 18,0% и 11 гр.- 8,0%).
При анализе перинатальных исходов родоразрешения следует указать на существенное снижение во 11 группе частоты асфиксии новорожденных легкой (с 16,0% до 8,0% ) ; средней (с 12,0% до 6,0% ) и тяжелой формы (с 6,0% до 2,0% ) при одновременном увеличении уровня удовлетворительного состояния (с 68,0% до 84,0% ). В раннем неонатальном периоде отмечено уменьшение частоты постгипоксической энцефалопатии (с 18,0% до 6,0%); постнатальной инфекции (с 10,0% до 2,0%); гипербилирубинемии (с 10,0% до 2,0%) и геморрагического синдрома (с 4,0% до 2,0%). Суммируя перинатальные потери в обеих основных группах необходимо отметить, что этот показатель в 1 группе составил 30,0‰ (по одному случаю дистресс-синдрома на фоне глубокой недоношенности; острой интранатальной асфиксии и постнатального сепсиса), а во 11 – 10,0‰ соответственно (один случай дистресс-синдрома на фоне глубокой недоношенности).
На заключительном этапе нами проанализировано клиническое течение послеродового периода. Благодаря использованию предлагаемой нами лечебно-профилактической методики существенно уменьшился уровень ухудшений или обострений патологии печени (с 12,0% до 4,0%) вследствие чего снизилась частота эндометрита (с 6,0% до 2,0%); раневой инфекции (с 6,0% до 2,0%) и нарушений сократительной активности матки (с 6,0% до 2,0%) .
Следовательно, как показали результаты клинических исследований, профилактическое использование препарата Холивер позволило существенно снизить частоту основных акушерских и перинатальных осложнений, что, в свою очередь, позитивно отразилось и на уровне перинатальной заболеваемости и смертности. Для более глубокого понимания механизма действия используемых лекарственных средств необходимо проанализировать результаты дополнительных лабораторных и функциональных методов исследования.
При оценке функционального состояния фетоплацентарного комплекса проанализированы эхографические, фетометрические и эндокринологические изменения накануне родоразрешения. Так, полученные данные свидетельствуют, что у женщин 11 группы перед родами существенно снизилась частота гиперэхогенных включений в структуре плаценты (с 40,0% до 18,0%), а также гипо- (с 21,0% до 8,0%) и гипертрофии плаценты (с 18,0% до 6,0%). Анализируя основные фетометрические параметры накануне родоразрешения можно отметить, что благодаря использованию предлагаемой нами методики удалось предупредить достоверное уменьшение основных размеров головки плода: бипариетального, лобно-затылочного и периметра головки, а также длины бедренной и плечевой костей. Исследование содержания эстриола в динамике беременности свидетельствует об отсутствии существенных различий изучаемого параметра в контрольной и во 11 группах при одновременном его снижении на фоне общепринятых лечебно-профилактических мероприятий. Аналогичная закономерность наблюдалась и при оценке содержания хорионического гонадотропина в периферической крови. Изменения остальных показателей эндокринного статуса были малоинформативными.
Полученные результаты подтверждают эффективность предлагаемой методики по отношению к функциональному состоянию системы мать-плацента-плод.
При анализе основных изменений гомеостаза была проведена оценка наиболее информативных показателей системного иммунитета, функционального состояния печени, гемостаза и микроэлементов.
Как показали результаты предварительных исследований наиболее информативными показателями системного иммунитета являются содержание лимфоцитов с рецеторами к СД4+ и СД8+. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии достоверных различий между контрольной и 11 группами на протяжении всего гестационного периода. В отличие от этого, в 1 группе отмечено существенное уменьшение числа СД4+ при одновременном увеличении количества СД8+. Среди основных биохимических показателей наиболее информативными считаются такие, как содержание билирубина, холестерина и щелочной фосфотазы. На фоне общепринятых лечебно-профилактических мероприятий начиная уже с 1 триместра отмечено значительное увеличение содержания билирубина, холестерина и щелочной фосфотазы. В дальнейшем, такая же закономерность сохранилась вплоть до родоразрешения. По сравнению с этим, во 11 группе женщин отсутствовали достоверные различия относительно контрольной группы, что, безусловно, подтверждает эффективность предлагаемой нами методики.
Особый интерес представляют данные об изменении основных показателей гемостаза в динамике использования препарата холивер. При этом, у женщин 1 группы в 1 триместре отмечено достоверное снижение параметра АЧТВ при неизмененных показателях ПИ и САТр. Во 11 и 111 триместрах дополнительно к этому было отмечено существенное увеличение ПИ и САТр. Что сохранилось вплоть до родоразрешения. В отличие от этого, у женщин 11 группы отсуствовали достоверные различия начиная с 1 триместра относительно контрольной группы. При изучении содержания железа и меди нами констатировано отсутствие существенных различий между контрольной и 11 группами, при том, что в 1 группе отмечено значительное уменьшение содержания железа и меди начиная с 1 триместра и до родоразрешения.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о позитивном влиянии предлагаемой нами методики на основные параметры гомеостаза.
Заключение
Таким образом, как показали результаты проведенных исследований, применение препарата Холивер во время беременности у пациенток с патологией печени позволяет нормализовать состояние системного иммунитета и гемостаза, а также функциональное состояние печени и фетоплацентарного комплекса. В совокупности, это позволяет существенно снизить уровень акушерских и перинатальных осложнений и непосредственные результаты родоразрешения женщин группы высокого риска.Литература :
1.Бурков С.С., Положенкова Л.А. Терапия заболеваний органов пищеварения в период беременности и лактации // Врач.-1994.-№9.-С.11-13.2.Шадлун Д.Р. Прогнозування та профилактика перинатальних втрат на сучасному етапі // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-2002.-№1.-С.48-51.
3.Шадлун Д.Р. Прогнозування перинатальних втрат на сучасному етапі // Одеський медичний журнал.-2002.-№1.-С.75-78.
4.Шехтман М.М.,Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. « Триада Х «.М.-1997.-304с.
5.Donvas S.G.,Meeks G.R.,Phillips O. Liver disease in pregnancy // Obstet.Gynec.Survey.-1993.-v.38.-N9.-P.531-536.
Резюме.
Вдовиченко Ю.П., Романенко Т.Г., Журавлева Л.А.