Э.И. Литвяк
Поликлиническое отделение №1 ГКБ №1, г. Днепропетровск
Согласно данным Европейского регионального бюро ВОЗ в Украине на долю таких факторов риска, как высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина, приходится 31,0% общего числа DALYs (утраченных лет здоровой жизни). В развитии указанных патологических состояний важная роль принадлежит вегетативной дисфункции. Вегетативный дисбаланс с чрезмерной активацией симпатических влияний является одним из ведущих патогенетических механизмов в прогрессировании артериальной гипертензии, атеросклероза, ремоделировании левого желудочка посредством стимуляции белкового синтеза в кардиомиоцитах, и приводит к увеличению агрегации тромбоцитов и тонуса коронарных сосудов. Вегетативная дисфункция является одним из биомаркеров хронического стресса.
Предотвращение, устранение или уменьшение факторов риска – это основа современного здравоохранения. Таким образом, коррекция вегетативной дисфункции является одной из наиболее приоритетных стратегий.
Несмотря на многообразие современного фармацевтического рынка, актуальным остается применение у пациента минимального количества препаратов с преимущественно поливалентным, многогранным положительным влиянием на нарушенные функции организма. Поэтому все большее внимание уделяется лекарственным средствам природного происхождения. Одним из представителей этой группы является холивер – комплексный препарат, содержащий экстракты куркумы высокой (Curcuma longa) 50 мг, артишока посевного (Cynara scolymus) 25 мг и желчи медицинской 25 мг. Традиционно холивер, представляющий собой комплекс биологически активных веществ – биофлавоноидов, применяется в гастроэнтерологии и нефрологии, обладает выраженным холекинетическим, умеренным холеретическим, диуретическим, гипохолестеринемическим, гипоурикемическим эффектами. Постоянное углубление современных теоретических знаний о новых фармакологических эффектах биофлавоноидов, расширение «горизонтов» их применения на такие области медицины как кардиология обусловило проведение данного научного исследования.
Целью исследования явилась оценка эффективности Холивера в лечении нарушений сердечного ритма у пациентов с вегетативной дисфункцией.
Материалы и методы исследования: в исследование было включено 35 пациентов с вегетативной дисфункцией, среди них 14 мужчин и 21 женщина в возрасте от 18 до 45 лет (средним возрастом 31,2±1,7 лет). Из исследования исключались пациенты с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и т.д.). Группу контроля составили 37 практически здоровых добровольцев (15 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 18 до 45 лет (средним возрастом 34,2±1,8 лет).
Субъективные проявления вегетативной дисфункции выявляли с помощью анкетирования с использованием анкеты А.М.Вейна „Опросник для выявления признаков вегетативных изменений”, при этом вегетативную дисфункцию верифицировали при сумме баллов, равной или превышающей 15. Объективизацию функционального состояния вегетативной регуляции проводили методом спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) с оценкой следующих параметров: VLF, LF, HF (мс2) – мощностей в диапазонах соответственно очень низкочастотных, низкочастотных и высокочастотных колебаний, что характеризуют сообразно активность гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной регуляции; ТР (мс2) – суммарной мощности спектра нейрогуморальной регуляции; %HF, %LF, %VLF (%) – удельного веса мощности каждой частотной составляющей; LF/HF – коэффициента симпатико-парасимпатического баланса. Вычисляли индекс централизации (ІС), отражающий степень преобладания активности центрального контура регуляции над автономным, по формуле: ІС = (LF + VLF) / HF. Запись исходных показателей ВРС проводили в положении лежа (1-ая фоновая запись) и затем, после выполнения кардиоваскулярных тестов (КВТ) по D.J.Ewing, стоя (2-ая фоновая запись). Вегетативную реактивность характеризовали по динамике параметров ВРС во время выполнения КВТ.
Во время мониторирования параметров ВРС электрокардиограмму оценивали визуально с определением наличия либо отсутствия нарушений сердечного ритма, их качественной и количественной характеристикой. Обследование в указанном объёме проводили до и после курсового приёма холивера на протяжении 1 месяца по 2 табл. 3 раза в день до или во время еды. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием общепринятых методик.
Результаты и их обсуждение: согласно результатам анкетирования сумма баллов в группе пациентов с вегетативной дисфункцией составила 32,7±5,6, в группе контроля – 10,1±1,2 (р<0,001). Оценивая результаты спектрального анализа ВРС, достоверных различий между абсолютными параметрами ВРС при 1-ой и 2-ой фоновых записях, а также во время выполнения КВТ не установлено. Расчетные параметры анализа ВРС представлены в таблице. Анализируя их, следует отметить, что в группе пациентов с вегетативной дисфункцией до лечения холивером при 1-ой фоновой записи отмечалось достоверное повышение коэффициента LF/HF (1,07±0,14, p<0,05 относительно показателя в группе контроля – 0,65±0,08) и индекса централизации IC (3,20±0,42, p<0,01 относительно параметра группы контроля – 1,69±0,19). Также наблюдалась тенденция к снижению показателя %HF (31,7±3,8%, в группе контроля – 43,7±5,3), однако недостоверно, p>0,05. Это свидетельствует в пользу наличия у пациентов исходного вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатической активности и угнетения вагусных влияний. В процессе выполнения КВТ в группе пациентов существенные изменения коснулись лишь показателя %LF (значения возросли в 1,4 раза с 23,9±2,1% до 33,7±1,2%, p<0,05), тогда как в группе контроля достоверная динамика была зарегистрирована для параметров %LF (прирост в 2,4 раза), %HF, LF/HF и IC, что подтверждает некоторое сохранение в группе пациентов реактивности симпатического звена вегетативной регуляции. После курсового лечения холивером при 1-ой фоновой записи наблюдалось достоверное снижение коэффициента LF/HF и IC (соответственно 0,59±0,04, p<0,05 и 2,30±0,31, p<0,05 относительно показателей до лечения). Кроме того, после лечения отмечалась достоверная динамика параметров %VLF, %HF, LF/HF и IC в процессе выполнения КВТ, при этом значения прироста IC составили 365,9±75,9%, p<0,05 относительно показателя до лечения – 170,4±46,6% и приблизились к аналогичным в группе контроля (444,9±92,5%, p<0,05 в сравнении с показателем до лечения). Динамика показателей в процессе лечения говорит в пользу угнетения симпатической активности и возобновления преобладания вагусных влияний. Это подтверждает восстановление тонуса и реактивности вегетативных регуляторных механизмов и приближение их к физиологичным параметрам.
Нарушения сердечного ритма не регистрировались у 10 пациентов (28,6%) и у всех лиц группы контроля. У 23 (65,7%) пациентов до лечения регистрировались предсердные экстрасистолы с частотой от 1 до 7 в 1 мин.; после лечения – лишь у 12 (34,3%), максимальная частота составила 1 в 1 мин.. Желудочковые экстрасистолы частотой 1-2 в 1 мин. до лечения были зафиксированы у 2 (5,7%) больных, после – у 1 (2,9%), частота уменьшилась до 1 в 4 мин..
Анализируя полученные результаты, необходимо отметить, что влияние биофлавоноидов в составе Холивера поливалентно. Во многих исследованиях доказаны их системные эффекты – вазодилатация, кардиопротекция, антиагрегантное действие, улучшение состояния эндотелия сосудов (вазопротекция) []. Это может приводить к улучшению микроциркуляции в структурах нервной системы и стимулировать восстановление нейронального транспорта и функциональное состояние синаптических структур. В свою очередь, повышение парасимпатической активности, наблюдаемое в данном исследовании под влиянием курсового лечения холивером, приводит к стимуляции эндотелиновых рецепторов ацетилхолином, как следствие, к активизации NO-синтазы и образованию NO – мощного вазопротектора, вазодилататора, антиагреганта. С другой стороны, восстановление билиарной моторики и повышение интенсивности пассажа желчи под влиянием холивера, приводит к улучшению всасывания жирорастворимых витаминов, оказывающих цепочку позитивных влияний на состояние нервной системы.
ВЫВОДЫ:
1. У 71,4% пациентов с вегетативной дисфункцией имеют место нарушения сердечного ритма (предсердная (65,7%) и желудочковая (5,7%) экстрасистолия).
2. Функциональное состояние вегетативной регуляции у данной категории пациентов характеризуется исходной симпатикотонией с преимущественным угнетением парасимпатической активности (снижение LF/HF (p<0,05) и повышение IC (p<0,01)) и снижением вегетативной реактивности.
3. Под влиянием курсового лечения холивером происходит сдвиг симпатико-парасимпатического баланса в сторону угнетения симпатической и возрастания вагусной активности, что сопровождается регрессией нарушений сердечного ритма.
Расчетные параметры анализа ВРС у пациентов с вегетативной дисфункцией до и после курсового лечения Холивером
Примечания:
1. n – количество пациентов в группе;
2. * – p<0,05 ** – p<0,01 – статистическая разница в сравнении с показателями группы контроля;
3. # – p<0,05 – статистическая разница в сравнении с показателями до лечения;
4. ~ – p<0,001 – статистическая разница в сравнении между показателями при выполнении кардиоваскулярных тестов
Литвяк Эллина Игоревна
кандидат медицинских наук
поликлиническое отделение №1 ГКБ №1 г. Днепропетровска
Рабочий телефон: 8 (056) 744-09-29
E-mail – elowlo@rambler.ru, ellisa@ua.fm
Адрес для переписки: 49081, г. Днепропетровск, ул. Галана, 5/1
Список литературы
1. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М.Вейна. – М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2003. – 752с.2. Baron R., Ewing D.J. Heart rate variability. The International Federation of Clinical Neurophysiology // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. – 1999. – Vol.52. – P.283-286.
3. Collier D.J., Bernardi L., Angell-James J.E. et al. Baroreflex sensitivity and heart rate variability as predictors of cardiovascular outcome in hypertensive patients with multiple risk factors for coronary disease // J. Hum. Hypertens. – 2001. – Vol.15, Suppl.1. – P.57-60.
4. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of pacing and Electrophysiol. // Eur. Heart. J. – 1996. – Vol.17. – P.354-381.