Детская клиническая больница №9, г. Киев
Особое место в гастроэнтерологии занимает заболевания желчного пузыря и желчевыводящей системы. Среди многих заболеваний желчевыводной системы целесообразно виделить функциональные нарушения (дискинезии), воспалительные (холецистит, холангит), обменные (желчекаменная болезнь), паразитарные и опухолевые заболевания. Нередко наблюдается сочктание функциональних и органических нарушений, паразитарных инвазий и инфекций [4].
Експериментальными и клиническими исследованиями установлены основные этиопатогенетические факторы развития хронического холецистита, определены основные обязательные диагностические критерии и лечебные мероприятия [3].
Лечение хронических заболеваний желчевыводящей системы в последние годы испытало значительные изменения.
Учитывая причины и факторы визникновения заболеваний желчевыводящей системы, особености их течения, данные клинических и лабораторно – инструментальных исследований, общими принципами терапии считают [1,2]:
- устранение микробного фактора
- улучшение имунного статуса организма
- нормализацию моторно – эвакуаторной функции
- обеспечение адекватного обмена желчи
- оптимизацию нервно – гуморальной регуляции
- антиоксидантную и противорадиационнуюную защиту
- снижение литогенних свойств желчи, нормализацию ее физико – колоидного состояния
- симптоматические средства: обезболивающие, дезинтоксикационные, общеукрепляющие.
Таким образом, лечение хронических заболеваний желчевыводящей системы многокомпонентное. Традиционно в комплексе лечения широко используются желчегонные средства [3] (основные представители представленые в таблице №1).
Таблица №1. Желчегонные средства
Несмотря на большое количество желчегонных препаратов, проведение многолетних курсов лечения, наблюдаются повторные обострения синдрома правого подреберья. Для повышения эффективности лечения заболеваний желчевыводящей системы целесообразно применять препараты с разными механизмами действия (холеретики, холеспазмолитики и прочие).
Целью нашего исследования было изучение влияния холивера на клинические и биохимические показатели у детей с хроническим холециститом.
Препарат холивер (HG PHARM, Вьетнам) содержит экстракт желчи (холевая и хенодезоксихолевая кислоты, желчные пигменты, холестерин), экстракт листьев артишока посевного и порошок корня куркумы высокой.
Желчные кислоты повышают секрецию желчи, которая оказывает содействие увеличению абсорбции жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов. Желчь стимулирует перистальтику кишечника и проявляет антисептические свойства. Артишок посевной имеет гипохолестеринемическое, гепатопротекторное, холеретическое, антиоксидантное, дезинтоксикационое и диуретическое действие. Куркума высокая стимулирует образование желчи в печени и ее отток, устраняет ощущение тяжести и вздутие кишечника после пищи, регулирует процесс пищеварения; способствует выведению холестерина из крови, проявляет свойства противогрибкового и антисептического средства при дисбактериозе кишечника, имеет противоязвеное действие.
Под нашим наблюдением было 30 больных ( 20 девочек и 10 мальчиков) возростом от 6 до 15 лет с продолжительностью заболевания 2 - 5 лет. Диагноз хронического холецистита было поставлено на основании жалоб, данных анамнеза, клинического течения, результатов лабораторных и инструментальных (УЗИ, дуоденальное зондирование) исследовательских методов.
У всех 30 детей с хроническими холециститами наблюдались функциональные нарушения и органические заболевания пищеварительного тракта. Так у 11 детей выявленные признаки хронического гастрита, 8 – хронического гастродуоденита, 16 – дискинезии желчного пузыря и желчевыводных путей, 12 – диспанкреатизма. Сопутствующими заболеваниями были хронический компенсированный тонзиллит – 7 детей, кариес зубов – 9 детей, атопический дерматит – 2 детей, миопия у 1 ребенка. Проявления вегето-сосудистой дисфункции отмечены у 12 детей.
На фоне базисной терапии (диетотерапия – стол №5, витамины, отвар семян льна, при необходимости – ферменты, прокинетики, антибактериальные препараты) больным во время приема пищи назначали холивер. Детям от 5 до 10 лет по 1 таблетке 3 раза в день, от 11 до 15 лет по 2 таблетки трижды в день. Курс лечения составил 14 дней.
Эффективность лечения оценивалась каждый день. До и после лечения холивером изучали общеклинические, биохимические (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, холестерин, тимоловая проба) показатели крови, копрограму. Клинические признаки заболевания представленные в таблицы 2.
Таблица №2. Динамика клинических симптомов
Таким образом, после лечения Холивером наблюдалось значительное улучшение состояния детей, восстанавливался аппетит, исчезало ощущение тяжести и боли в правом подреберье. Диспепсические явления ликвидировались на 3-6 день. Астенические симптомы (слабость, раздражительность, усталость и прочие) у большинства детей не регистрировались на 3-6 день. Более длительно сохранялась усталость, нарушение сна у трех детей с вегето-сосудистой дисфункцией.
В анализах крови у 8 детей наблюдалось повышение СОЭ (нормализовалась после лечения); у 14 пациентов в моче найденные соли оксалаты и фосфаты в небольшом количестве).
У всех больных до и во время лечения показатели трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина оставались в пределах нормы. У 14 детей отмечено повышение щелочной фосфатазы, у 5 – холестерина. Большинство из них имело сочетаную патологию органов пищеварения - хронический гастродуоденит и диспанкреатизм.
Всем детям до лечения проводилось УЗИ органов брюшной полости и дуоденальное зондирование. После лечения повторное дуоденальное зондирование проведено 16 детям. У 21 ребенка при дуоденальном зондировании выявлены примеси эпителия, лейкоциты, микролиты. В конце лечения у 16 детей нормализовался уровень лейкоцитов, исчезли микролиты.
В процессе лечения аллергических реакций на препарат не наблюдалось, побочных явлений или нежелательных эффектов не выявлено.
ВЫВОДЫ:
- Соответственно фармакологическим свойствам холивера в проведенном исследовании доказано эффективность препарата у детей с хроническим холециститом.
- Холивер не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится больными.
- Холивер может быть рекомендован для лечения хронических заболеваний желчевыводящей системы у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гриценко І.І., Косинська С.В., Залєвський В.І. Хронічні хвороби жовчовивідної системи – проблеми діагностики // Сучасна гастроентерологія. – 2001. - №3/5. – с. 37-42.
2. Гриценко І.І., Степанов Ю.М., Косинська С.В., Залєвський В.І. Хронічні захворювання жовчовівидної системи: проблеми лікування // Сучасна гастроентерологія. – 2003. - №1 (11). – с. 49-55.
3. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. – М. Медицина, 2000. – 295с.
4. Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах /Под общей редакцией Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. Т.2 Болезни печени билиарной системы – М. Медицина, 1995. – 528с.