Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
Введение
В настоящее время проблема фетоплацентарной недостаточности является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве [1,2]. Несмотря на то, что многие научные коллективы нашей страны и за рубежом работают над решением данной проблемы, частота нарушений в системе мать-плацента-плод растет из года в год и на сегодняшний день достигает 60-70% [3,4]. Основными причинами такой негативной тенденции являются увеличение частоты соматической заболеваемости, рост инфекций, передающихся половым путем, неблагоприятное влияние производственных и экологических факторов, ухудшение материально-технического обеспечения родовспомогательных учреждений и др.
Несмотря на многочисленные научные исследования по проблеме фетоплацентарной недостаточности, многие вопросы остаются до конца не решенными. По нашему мнению, в первую очередь это касается разработки критериев профилактики перинатальной патологии у женщин с различной патологией печени. Все это требует проведения дальнейших научных разработок, направленных на совершенствование лечебно-диагностической помощи беременным с патологией печени дисадаптационных изменений в системе мать-плацента-плод.
Цель исследования: снизить частоту перинатальных осложнений у женщин с патологией печени фетоплацентарной недостаточности на основе усовершенствования основных лечебно-профилактических мероприятий с использованием препарата холивер.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели было проведено комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование 150 женщин, которые были разделены на следующие группы:
контрольная группа – 50 первородящих в возрасте 20-25 лет без акушерской и соматической патологии, родоразрешенных через естественные родовые пути;
- 1 группа – 50 перво- и повторнородящих с патологией печени, получавших общепринятые лечебно-профилактические мероприятия;
- 2 группа – 50 перво- и повторнородящих с патологией печени фетоплацентарной недостаточности, которые получали предлагаемую нам методику.
В комплекс общепринятых лечебно-профилактических мероприятий были включены препараты, улучшающие маточно-плацентарно-плодовое кровообращение (эуфиллин, курантил, аспирин, трентал); препараты, нормализующие метаболизм и белковый обмен (оротат калия, фолиевая кислота, растворы аминокислот, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, препараты железа) и растительные адаптогены (эхинацея, валериана, пустырник) [1].
Предлагаемая нами методика заключалась в дополнительном использовании препарата холивер в терапевтической дозировке (100 мг) три раза в сутки в 20-22; 30-32 и 36-38 недель беременности. Эти сроки были выбраны как наиболее критические для развития фетоплацентарной недостаточности.
Наш выбор был сделан именно на препарате холивер в связи с высокой эффективностью, обусловленной свойствами составляющих компонентов, в отличии от других холеретиков обладающих и мочегонным эффектом. В состав одной капсулы препарата входят: 25 мг экстракта артишока (гепатопротекторное, дезинтоксикационное, диуретическое и холеретическое действие, а также способствует снижение уровня холестерина, кетоновых тел и мочевины в крови); 50 мг порошка куркумы (холеретическое, холекинетическое, антисептическое и противовоспалительное действие, а также снижает уровень холестерина в крови) и 25 мг желчи медицинской (холеретическое, холекинетическое и антисептическое действие, а также создает оптимальную среду для работы ферментов поджелудочной железы). По нашему мнению, все это в совокупности является основанием для использования данного препарата у беременных с заболевания дополнительном использовании помимо вышеперечисленных моментов препарата холивер по предлагаемой нами методике.
В комплекс проведенных исследований были включены клинические, функциональные, эндокринологические и статистические методы.
Результаты исследований и их обсуждение
Как свидетельствуют полученные нами результаты основными вариантами перенесенной патологии печени до беременности был вирусный гепатит (78,0%) и хронический гепатохолецистит (22,0%). Существенных различий между группами в частоте патологии печении нами не отмечено.
Во время настоящей беременности, детальный анализ структурных изменений фетоплацентарной недостаточности показал значительное снижение при использовании холивера частоты многоводия (в 2,3 раза); маловодия (в 2,1 раза) и задержки внутриутробного развития плода по симметричному варианту (в 2,9 раза). Эти данные наглядно подтверждают эффективность и целесообразность предлагаемой лечебно-профилактической методики.
Для адекватной оценки функционального состояния фетоплацентарного комплекса использован сравнительный методологический подход, основанный на динамике плацентографических, фетометрических, гемодинамических и эндокринологических показателей во ІІ половине беременности. Сроки обследования женщин были выбраны с учетом полученных результатов, а также в соответствии с оптимальной оценкой нарушений системе мать-плацента-плод.
Анализ полученых данных показал наличие достоверных изменений со стороны всех изучаемых показателей у женщин с патологией печени. Так, суммируя результаты исследований функционального состояния фетоплацентарного комплекса необходимо отеметить, что у пациенток ІІ группы, которые принимали профилактически холивер, удалось предупредить после 28 недель беременности декомпенсацию гемодинамики (усиление кровотока в маточных и пуповинных артериях на фоне уменьшения в средней мозговой артерии) и эндокринных нарушений (достоверное повышение содержания в сыворотке крови эстриола (с 47,4±2,8 до 55,8±2,4 нмоль/л; р<0,05), плацентарного лактогена (с 208,7±18,4 до 269,4±22,4 нмоль/л; р<0,05) и хорионического гонадотропина (с 269,4±22,4 до 358,9±30,8 нмоль/л; р<0,05) при одновременном снижении уровня альфа-фетопротеина (с 241,5±20,8 до 91,4±9,6 мкг/л; р<0,01) и кортизола (с 821,4±27,1 до 635,7±21,8 нмоль/л; р<0,05). Одновременно с этим достоверно снизилась и частота плацентографических и фетометрических изменений (р<0,05).
Оценивая результаты проведенных морфологических исследований можно отметить, что при использовании холивера у женщин с патологией печени включаются все структурные механизмы адаптации плаценты, которые позволяют сохранить морфометрические диффузные показатели ворсинчатого дерева на уровне таковых при физиологическом течении беременности, что является наиболее важным компенсаторно-приспособительным процессом, позволяющим поддерживать жизнеспособность плода.
Безусловно, одним з основных подтверждений эффективности предлагаемой профилактической методики является существенное снижение у женщин 11 группы частоты преждевременного разрыва плодных оболочек в 2,4 раза, патологического прелиминарного периода – в 2,2; аномалий родовой деятельности – в 2,2 раза, гипоксии плода в родах – в 2,3; кесарева сечения- в 2,6 раза, средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных – в 2,4 раза, гипотрофии плода – в 2,4 и перинатальных потерь – соответственно в 2,8 раза.
Заключение
Таким образом, как показали результаты проведенных исследований профилактическое использование препарата Холивер по предлагаемой нами методике позволяет существенно улучшить функциональное состояние фетоплацентарного комплекса и снизить частоту перинатальной патологии у женщин с патологией печени.
Литература
1.Дубосарська З.М. Сучасні методи діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку плода // Функціональні методи дослідження в акушерстве та гінекології.-Донецьк,1994.-С.69-78.
2.Запорожан В.М., Нізова Н.М., Рожковська Н.М. Сучасні клініко-єпідеміологічні особливості затримки розвитку плода в Одеському регіоні // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-1998.-№5.-С.109-112.
3.Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.-М.:РАВУЗДПГ, 1998.-208с.
4.Шадлун Д.Р. Корекція фетоплацентарної недостатності з використанням мілдронату // Одеський медичний журнал.-2001.-№5.-С.62-64.